孕妈妈如何选择顺产或剖宫产《资讯》

­　　相信经过怀胎十月，很多准妈妈们在临产时都是既兴奋也紧张忐忑不安的。兴奋地是，在经历备孕怀孕这漫长的时间后，终于等来卸货的那一天，一想到马上就要跟自己的宝宝面对面了，很多妈妈兴奋激动之情都难以言表。但是，在宝宝出生之前，我们还有最后也是最重要最凶险的一关要过，那就是分娩。

­　　一提到分娩，我相信绝大多数妈妈脑海里第一个跳出来的反应就是：疼。没错，分娩时的疼痛恐怕是我们这一辈子所经历的最痛苦的事情了。因为害怕疼痛，很多准妈妈都想直接选择剖宫产手术，因为这样就可以避免分娩之痛。但是，大家不要忘了，顺产本来就是最自然的分娩方式。随着近几年各种媒体的大力科普，很多准妈妈们也都意识到顺产无论是对母体还是对婴儿来说，都是最好分娩方式了。

­　　今天我们的讲座主要分为两个部分来进行：

­　　1、到底我该选哪种分娩方式呢？顺产还是剖宫产？

­　　2、有什么方法可以减轻顺产的疼痛感？无痛分娩到底是怎么一回事？

­　　一、到底我该选择哪种分娩方式是否能够顺产，取决于两个大的方面，一是母体，而是胎儿，我们大概说说剖宫产的指正都有哪些？

­　　1、母体方面分以下几种：

­　　产力：对于宫缩乏力，经处理无效的，可以考虑剖宫产

­　　产道：分为骨产道和软产道骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

­　　头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征

­　　软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

­　　前置胎盘和胎盘早剥：中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。

­　　过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。

­　　妊娠期合并症：（妊高症，高度近视，合并糖尿病，肝内胆管淤积，病毒性肝炎等）之前有剖宫产病史疤痕子宫的产妇，一般再次分娩时也多选择剖宫产

­　　2、胎儿方面分以下几种：

­　　胎位：横位，臀位脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

­　　除去以上我们谈到的这些特殊情况，绝大多数的准妈妈都还是可以选择自然分娩的方式的。当然，能否最终选择顺产，我们主要还是要听从主治医生的意见。

­　　二、有什么方法可以减轻顺产的疼痛感？

­　　分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛 。

­　　※ 80%的初产妇分娩时的疼痛难忍、情绪紧张、焦虑烦躁。分娩镇痛的影响因素分以下几种情况生理因素：年龄、分娩次数。

­　　★心理因素：态度、经历、认知、教育、环境、自信心。

­　　★神经体液因素：通俗一点讲，就是体内激素水平的变化，引起我们痛阈降低，更加容易感觉到疼痛和感觉到疼痛程度的增加。

­　　让我们先来了解一下分娩镇痛的优缺点：

­　　一、分娩镇痛的优点：

­　　1、解除分娩疼痛可降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。

­　　2、对运动神经阻滞少，不影响产妇下地行走。

­　　3、可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸碱紊乱。

­　　4、可根据分娩进程的需要，灵活提供产钳助产或剖宫产手术的麻醉。

­　　5、整个镇痛过程中均有专人监护，以确保母婴安全。

­　　二、分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外：

­　　1、对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应。

­　　2、体位改变后可导致仰卧综合征，其产生的低血压可通过改变体位或升压药纠正。

­　　3、呼吸困难：可通过调整体位、吸氧及辅助呼吸来缓解。

­　　4、引起下肢肌力减退，感觉麻木。

­　　5、皮肤瘙痒。

­　　三、穿刺可能发生的并发症：

­　　1、神经损伤。

­　　2、腰背痛、头痛及尿储留。

­　　3、局部血肿及损伤。

­　　四、对产程的影响：

­　　少数产妇由于头盆不称，胎位异常或局麻药蓄积可致产程延长，助产率增加。

­　　在了解了分娩镇痛的优缺点之后，相信绝大多数准妈妈们心里已经有了选择，到底我在分娩过程中要不要做分娩镇痛呢？

­　　1、第一产程：

­　　从有规律的宫缩开始至宫口开全

­　　潜伏期：8小时 、活跃期：4小时2

­　　第二产程：

­　　从宫口开全至胎儿娩出：1小时3、

­　　第三产程：

­　　胎儿娩出至胎盘娩出：30分钟

­　　第一阶段的疼痛：

­　　来自子宫肌肉收缩产生的疼痛，为内脏疼痛，疼痛定位不明确，有放射至低背部、骶部，一些产妇甚至感觉背部疼痛更明显于腹部疼痛。

­　　第二产程：

­　　娩出阶段痛，躯体痛，定位准确，尖锐、明确，对局麻药敏感

­　　目前临床上最常用的分娩镇痛技术呢，就是硬膜外腔阻滞技术。这项技术前期主要是由麻醉科来操作，硬膜外腔置管后，连接镇痛泵（镇痛泵里的药物已由麻醉科医生配好），设置好镇痛泵参数，孕妇可根据自己的需要追加药物，自己控制用药量。

­　　硬膜外阻滞的实施步骤：

­　　1、孕妇无自然阴道产禁忌症及硬膜外分娩镇痛禁忌症；

­　　2、用药时间：产程进入活跃期，一般宫口开至2-3cm时

­　　3、用药：1.5%利多卡因试验量出现感觉平面阻滞后，再追加剂量

­　　4、监测包括：血压、ECG监测、SPO2、胎心率；

­　　5、产程中孕妇取半侧卧位；

­　　注意事项：

­　　1、病人只能在病房内活动，活动产妇的一侧须有人陪伴扶持，另一侧有一静脉输液杆可扶持，无陪同情况下病人禁止活动；如产妇不愿活动，而只想离床，可帮助她坐在床边的轮椅上。

­　　2、在实施分娩镇痛后，禁食固体食物，但可进食中等量的清流质；预防反流误吸

­　　?3、时刻监测产妇的心率血压氧饱和度，同时进行胎监。上述讲了这么多，希望大家都能顺利度过分娩这关，产下可爱健康的宝宝，谢谢！

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